医保签约和不签约的主要区别如下：

医疗费用报销：医保签约后，参保人员在签约的医疗机构就诊时，可以享受医疗费用报销，医保基金可以为其支付部分医疗费用。而未签约的参保人员可能需要自己全额支付医疗费用，然后再到医保部门进行报销，这可能会增加个人的经济负担。

就诊便利性：医保签约后，参保人员可以享受优先就诊的权利，医疗机构将优先为签约居民提供医疗服务。此外，签约居民还可以选择签约的医疗机构作为定点就诊医院，医疗机构将为其提供连续和稳定的医疗服务。这可以节省参保人员的时间和精力，提高就诊的便利性。

健康管理：医保签约后，医疗机构将对签约居民进行重点关注，定期进行健康检查，及时发现和预防慢性病等健康问题。此外，签约居民还可以得到更加全面深入的健康管理服务，包括疾病预防、健康咨询、用药指导等方面的服务。这可以帮助参保人员更好地管理自己的健康，提高生活质量。

综上所述，医保签约相对于不签约来说，具有更多的优势和便利性。因此，建议参保人员根据自身情况和需求，选择适合自己的医保签约方式。