汽车附加医保外医疗费用责任 20 万是指在汽车保险中，除了基本的医疗保险费用外，额外承担 20 万元的责任。这 20 万元主要用于支付车辆在行驶过程中，因意外事故造成第三者人身伤害或财产损失的医疗费用。这里的“医保外医疗费用”是指在基本医疗保险范围之外的医疗费用，包括但不限于手术费、住院费、药物费等。

值得注意的是，这 20 万元的责任是附加在汽车保险中的，也就是说，只有购买了汽车保险的车主才能享受到这项保障。同时，这 20 万元的责任是有限制的，即在事故中产生的医疗费用超过 20 万元时，超出的部分将不再由保险公司承担。因此，车主在购买汽车保险时，需要根据自己的实际需求和风险承受能力，选择合适的保险金额和保险类型。