1. 属于哪个区：根据具体情况填写。
2. 单位社保编号：根据具体情况填写。
3. 单位名称：根据具体情况填写。
4. 姓名：根据具体情况填写。
5. 性别：根据具体情况填写。
6. 民族：根据具体情况填写。
7. 出生日期：根据具体情况填写。
8. 身份证号：根据具体情况填写。
9. 港澳台居住证、护照或其他证件号码：根据具体情况填写。
10. 户口性质：本地非农业户口，本地农业户口，外地非农业户口，外地农业户口，港澳台人员，外籍人员，其他（请注明），根据具体情况填写。
12. 学校信息（在校学生必填）：学校名称，入学年份，是否是新生，学龄前儿童，其他未成年人，成年居民，老年居民，城居免缴人员（由民政或残联街道部门工作人员填写），最低生活保障对象，最低生活保障边缘家庭成员，孤儿、事实无人抚养儿童，持证重度残疾人，持证三、四级残疾人，烈士遗属、享受抚恤补助的优抚对象，特困人员，持证计划生育特殊困难家庭成员，因公牺牲或病故人民警察的遗属，根据具体情况填写。
13. 参加城乡居民社会医疗保险年度：根据具体情况填写。